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数字神经外科清除急性巨大硬膜外血肿

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数字神经外科清除急性巨大硬膜外血肿

 
数字神经外科清除急性巨大硬膜外血肿
王钊 熊柏然 毛辉 万一
 
      近日,神经外一科利用数字医疗技术进行精确定位,成功抢救一例危重的急性巨大硬膜外血肿患者。
      56岁患者尹某,因外伤后头痛伴意识障碍进行性加重3小时,于8月3日23:04入院。入院查体:血压124/88mmHg,意识模糊不清,GCS评分10分,言语含糊,不能正确对答,右侧额顶部头皮肿胀,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,张口伸舌不能合作,左侧肢体偏瘫,刺痛反应差。急诊行颅脑CT提示右侧颞顶骨线性骨折并巨大硬膜外血肿,初步估算血肿量约100ml。
      入科后,值班医师熊柏然迅速了解患者的受伤经过,有“中间清醒期”,符合硬膜外血肿的典型伤情,邀请万一副主任紧急组织术前讨论并指示:患者为青壮年,根据明确的外伤史及辅助检查,急性巨大硬膜外血肿诊断明确,考虑患者受伤时间短,血肿量巨大,脑组织受压导致神经功能受损且有持续恶化导致脑疝危及生命的可能,现意识障碍重,且存在肢体偏瘫,病情极其危重,手术指征明确,需争分夺秒行开颅手术抢救生命,挽救神经功能。
      在紧张的术前准备过程中,万一副主任组织数字神经外科医疗组利用E3D三维成像软件完成颅骨、血肿以及受压脑组织的重建,计算血肿体积为116cm3,迅速进行骨瓣开窗模拟,并依此设计头皮切口。
      得益于精准的定位及术前的模拟,最终手术历时1.5小时,顺利清除血肿并回纳骨瓣,术后患者意识及偏瘫肢体肌力明显好转,避免了神经功能的持续恶化。
 


 
      据神经外一科向昌华主任介绍:外伤性硬膜外血肿(Epidural Hematoma,EDH)常见部位在颞部或颞顶部,该处颅骨较薄易在外力作用下发生骨折;其次颞部是脑膜中动脉主干及分支所在部位,也有来自静脉或骨折缝的出血。单纯EDH手术治疗往往能取得良好的疗效。手术根据血肿大小、部位制定相应的手术切口及骨窗大小,手术以清除血肿为目的,操作时要保护血肿下方静脉窦、脑皮层,避免操作损伤。利用E3D处理该类患者具有以下优势:(1)载入轴位图像能自动生成矢状位和冠状位图像,将患者二维影像转化成三维影像,并能提供距离、面积、体积等定量参数,便于全面获取血肿信息;(2)利用三维重建技术,能方便直观的判断血肿所在位置,与骨折缝、中线的空间关系,有助于准确定位;(3)颅脑的三维可视化效果可以很直观地判断脑组织受压程度,使解剖变得直观,便于制定手术计划和术中预警。
      神经外科在黄纯海副院长的带领下,逐步发展数字神经外科(Digital Neurosurgery),该技术涵盖神经外科的有限元分析、神经影像后处理、神经外科数字解剖(三维重建)、神经外科虚拟仿真手术、神经外科快速成型技术、神经外科逆向工程技术、计算机辅助设计与制造技术、术前规划、计算机辅助导航、神经外科远程手术及神经外科机器人手术等。以计算机科学辅助传统外科学,提升传统神经外科的诊疗精准度和手术效果,可以精确地显示正常或病变组织复杂的三维结构,并可进行任意旋转、剖切等观察和操作;可以对重建的三维结构进行测量,获得大量精确的解剖参数;可以用于临床辅助诊断、辅助手术设计和手术模拟等方面,在神经肿瘤、脑血管疾病、神经功能疾病等方面具有较高的临床应用价值。数字神经外科的发展标志着我院神经外科技术水平的进一步提升。
 
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